摘要：正常排尿本是生活中最为平常的一件小事，谁能想到有的人连这件小事都变成一种奢望。他们从小就没有“迎风尿三丈”的体验，只能蹲着撒尿，不然就只能“顺风湿一鞋”了。孙先生（化名）便是如此，孙先生今年40有余，身为男儿身，从小却只能像女孩子一样蹲着尿...
正常排尿本是生活中最为平常的一件小事，谁能想到有的人连这件小事都变成一种奢望。他们从小就没有“迎风尿三丈”的体验，只能蹲着撒尿，不然就只能“顺风湿一鞋”了。
孙先生（化名）便是如此，孙先生今年40有余，身为男儿身，从小却只能像女孩子一样蹲着尿尿，且小便较细，排尿比较费力。虽然自己和父母有过疑惑，也经受过小伙伴的嘲笑，但由于家庭经济原因，一直没有去医院就诊处理。随着年龄增长，孙先生发现自己无法正常完成性生活，于是辗转多家医院，最终来到中山七院男科就诊。
经过查体，男科玄绪军主任发现孙先生的尿道外口位置异常，位于阴茎腹侧（阴茎阴囊交界处），且尿道外口极其狭小，这也是孙先生一直蹲着排尿且排尿较费力的原因。同时，孙先生的阴茎在疲软状态下明显向下弯曲，与水平面呈90°角，且阴茎腹侧从包皮系带到会阴部的皮肤明显长度不够，阴茎像是被腹侧皮肤拉弯了一样。
玄主任对孙先生进行阴茎海绵体血管活性药物注射后多普勒超声检查，也确定其阴茎向下弯曲（与水平面呈90°夹角），庆幸的是其阴茎海绵体血管机能大致正常。经过病史、查体及辅助检查，考虑患者诊断为尿道下裂（阴茎阴囊型）、阴茎弯曲、尿道狭窄。
虽然临床上尿道下裂的病例并不少见，但像孙先生这样严重且高龄的却少之又少。考虑到孙先生的尿道外口极其狭小，仅能通过小孩子用的8Fr导尿管，为术中能够顺利留置成人尿管，医生术前多次为其扩张尿道，最终可顺利通过14Fr尿管。
科普小贴士
8Fr、14Fr代表导尿管的型号，一般是以周径来表示，以法制为计量单位（F Foleys）。法制单位与直径是3:1，也就是18Fr尿管，直径是6mm。8Fr的尿管直径是2.6mm，14Fr尿管直径是4.6mm。
经过充分的术前准备，中山七院男科团队一期为孙先生行“局部皮瓣尿道下裂修复术+男性尿道重建术+阴茎弯曲矫正术+龟头成形术+膀胱穿刺造瘘术”。术中医生充分松解阴茎腹侧纤维条索，切除狭窄尿道，并充分游离尿道海绵体残端；矫直阴茎后，为延长尿道，留取阴茎背侧带蒂皮瓣组织，转移至腹侧管状缝合后与尿道海绵体残端相接，为其人工重建尿道8CM，并将重建尿道末端隧道穿过龟头正中，做龟头成型及尿道外口重建，足以“以假乱真”。这是男科整形中最具难度及风险的标志性手术！
经精心诊治后，孙先生目前各项功能均恢复正常，不仅能站立排尿，尿道直径已同正常人（大于Fr21）且夫妻同房也不再像以前一样困难重重了！
孙先生为中山七院男科团队送上锦旗
中山七院男科是广东省保健协会男性健康保健分会主委单位、广东省医师协会男科医师分会性与下尿路功能障碍康复专业学组组长单位及光明区医学会性与下尿路功能障碍康复专委会主委单位。中山七院男科具有专业的医疗团队及丰富的临床经验，在诊疗上追求全面与整体，竭诚为男性朋友的健康保驾护航，并为广大患者朋友提供专业的咨询和优质的医疗服务。如果您有相关问题，可到中山七院男科咨询就诊。
延伸科普
01 · 什么是尿道下裂？
尿道下裂是男性外生殖器一种相对常见的先天性畸形，发病率约为1/250-300。主要有以下表现：
1、尿道开口异位：这是尿道下裂的典型特征，正常人开口在阴茎头前端，而尿道下裂的患者的尿道外口可位于阴茎头腹侧到会阴的任何部位；
2、阴茎向下弯曲：阴茎向下弯曲，勃起时阴茎无法向上翘起，常伴有阴茎发育较同龄人短小；
3、包皮异常分布：阴茎背侧包皮在堆积过多，呈帽子状（或头巾样），而阴茎腹侧则包皮较少或缺如。
02 · 尿道下裂形成的原因？
尿道下裂的具体病因尚不明确，可能与以下因素有关：
1、可能与母亲孕前、孕期应用促孕或保胎药等激素药物有关；
2、可能与母亲孕期睾酮等激素产生不足或转化成双氢睾酮过程异常有关；
3、遗传因素及基因变异；
4、环境及化工污染
03 · 尿道下裂的危害？
尿道下裂常伴有阴茎向下弯曲，严重的尿道下裂患者需要采取蹲位排尿，外生殖器的畸形及排尿异常，容易受同龄人的嘲笑，对患儿的生理及心理会造成严重的影响。成年后，阴茎多发育不良，较同龄人短小，且因阴茎弯曲纠正不及时，常常会难以正常完成性生活，从而给家庭带来巨大的不幸。
04 · 尿道下裂如何治疗？
手术是尿道下裂的唯一治疗方法。目前国内外的手术方式繁多，高达300多种手术方式，因并发症发生率居高不少，成为国内外泌尿外科的难题。尿道下裂最佳手术年龄2岁到学龄前，因此年龄段患儿术后恢复快、护理方便、感染等并发症少，且手术对患儿的心理影响也较小。
05 · 尿道下裂是否影响生育能力？
人的生育能力取决于精子生成的数量和精子的质量。部分严重尿道下裂患者，虽然精子的数量和质量正常，但由于无法正常完成性生活从而影响生育，手术纠正后或通过辅助生殖的手段可解决；但部分尿道下裂患者伴有基因及染色体异常，导致睾丸生精功能异常而影响生育。
文：王新堃
图：部分源于网络
编辑：温志鑫
初审：玄绪军
审核：刘畅
审核发布：陈起坤、游展高
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